Zhoubný nádor prsu: září 2012

Etiologie

Genetické a vrozené faktory

Mutace supresorových genů |BRCA1,BRCA2 a genu p53
Familiární výskyt karcinomu bez průkazu BRCA1,2 , mutace p53

Hormonální faktory

Delší expozice estrogenů

časná menarche
pozdní menopauza
první gravidita po 30. roce života
nuliparita
krátká laktace
dlouhodobé užívání estrogenů v rámci substituční léčby

Dietní faktory

obezita, nadměrná tuková zásoba ( vyšší podíl estrogenů z tukové tkáně konverzí z androgenních prekurzorů)
alkohol

Benigní změny prsu zvyšující riziko vzniku karcinomu prsu

duktální hyperplazie (relat. riziko vzniku 1,5x)*
atypická duktální hyperplazie (relat. riziko vzniku 2x)*
atypická lobulární hyperplazie (relat. riziko vzniku 4,5x)*
duktální karcinom in situ (DCis)
lobulární karcinom in situ(LCis)
zánět prsu

*Shaaban AM, Sloane JP, West CR, Moore FR, Jarvis C, Williams EMI, Foster CS: Histopathologic types of benign breast lesions and the risk of breast cancer. The American Journal of Surgical Pathology 2002: 26: 421-430.

Vlivy zevního prostředí

ionizující záření
pesticidy

Věk

Věková struktura pacientek

Nárůst mladších pacientek

V období let 1995 -2004 onemocnělo počet pacientek:

40-44 let   2610
35-39 let 1174
30-34 let 482
25-29 let 171
20-24 let 29
15-19 let 2

V období let 2004-2013 onemocnělo počet pacientek:

40-44 let   2737
35-39 let   1646
30-34 let   843
25-29 let   288
20-24 let 37
15-19 let 1

Věková struktura pacientek

Prognostické a prediktivní faktory

věk
charakteristika nádoru

Velikost nádoru

tumor menším než 1 cm frekvence uzlinových metastáz 10-20%

tumor menším než 1cm a bez uzlinových metastáz, 10-letý disease free survival rate 90%

Histologický typ

Klasický lobulární karcinom představuje asi 4% všech invazivních karcinomů a má lepší prognozu než duktální karcinom

Čistý tubulární karcinom má velmi dobrou prognózu
Identifikace čistého mucinozního karcinomu znamená velmi dobrou prognozu(více než 90%)
Medulární karcinom je vzácná varianta (asi 0,5%) a má zejména u pacientek bez postižení lymfatických uzlin excelentní prognózu

Stav axilárních uzlin

bez uzlinových metastáz, vznikne recidiva během 10 let u 20-30%, zatímco u pacientek s metastázou v axilární uzlině vznikne recidiva v 70%
Mikrometastázy v axilárních uzlinách (podle definice jde o metastázy menší než 2mm) nezhoršují prognozu ve srovnání s karcinomem bez metastáz

Standardizovaný patologický grade (IDC)

Peritumorální vaskulární invaze

Biomarkery

Stav hormonálních receptorů

metastazující ca ER+,PR- horší prognóza než ER+,PR+ viz zde

HER 2

HER-2/neu je negativním prognostickým a prediktivním faktorem. HER-2/neu pozitivní karcinomy jsou resistentní k terapii methotrexátem a tamoxifenem, naopak lépe reagují na léčbu doxorubicinem

p53

p53 je užitečným prognostickým markerem u pacientek bez uzlinových metastáz overexprese p53 je spojena s horší prognozou karcinomu prsu, ale význam p53 ještě nebyl ověřen klinickými studiem

Ki-67

antigen vázaný na jádra buněk v buněčném cyklu, který chybí v G0 fázi. Monoklonální protilátka MIB1 detekuje Ki-67 antigen v rutinně zpracované formalinové tkáni zalité do parafinu,proliferační aktivita v karcinomu koreluje s gradem a s prognózou

zdroj:MOU Brno,mamma.cz

Odkazy

Je potřeba naučit se hodnotit rizika vzniku karcinomu prsu

Rizikové faktory

Silné
expozice v ionizujícím záření
nezhoubné onemocnění prsu ( hyperplazie s atypiemi)
věk prvního těhotenství ( riziko stoupá s věkem prvního těhotenství)

rasa ( bělošky jsou postiženy častěji než afroameričanky, nejmenší riziko mají hispanky a asiatky)
rodinná anamnéza ( výskyt karcinomu prsu v rodině u prvostupňových pokrevních příbuzných)
karcinom prsu v osobní anamnéze
časný nástup menarche ( před 12. rokem života)
pozdní nástup menopauzy (( po 50. roce života)

Slabé
antikoncepce ( hlavně u žen, které jí začaly užívat před 20. rokem života)
hormonální substituční léčba ( hlavně kombinovaná substituce estrogen + progesteron)
alkohol - max. žen postmenopaizálních s nadváhou
zvýšený příjem tuků ve výživě